Cách thanh toán phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ bảo hiểm y tế

Công văn số 1537/BHXH-CSYT đã nêu cụ thể về việc "Hướng dẫn thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ BHYT". Dựa trên công văn này, mới đây bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã đề nghị BHXH các tỉnh phối hợp với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tổ chức thực hiện, lưu ý một số nội dung sau:

1. Về đối tượng thanh toán BHYT

Người tới cơ sở khám chữa bệnh để khám hoặc là bệnh nhân điều trị nội trú sẽ được cơ sở KCB BHYT chỉ định thực hiện xét nghiệm nếu có dấu hiệu nghi ngờ mắc Covid-19, theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) ban hành kèm theo Quyết định số 2008/QĐ-BYT ngày 26/4/2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế, cụ thể:

- Trường hợp có biểu hiện sốt và/hoặc viêm đường hô hấp cấp tính nhưng không lý giải được bằng các nguyên nhân khác;

- Người có tiền sử đến/qua/ở/về từ vùng dịch tễ có bệnh Covid-19 trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng hoặc thuộc trường hợp có tiếp xúc gần với người bệnh nghi ngờ hoặc xác định dương tính với nCoV trong khoảng 14 ngày trước khi khởi phát các triệu chứng, hoặc những người có dấu hiệu bệnh về đường hô hấp.

Trường hợp xét nghiệm cho kết quả dương tính với Covid-19, người bệnh cần thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT theo Mục 1 Công văn số 3100/BYT-BH ngày 20/4/2021 của Bộ Y tế hướng dẫn thanh toán chi phí liên quan đến dịch bệnh COVID-19 khi thực hiện biện pháp cách ly y tế.

Trường hợp âm tính thì theo Mục 6 Công văn số 3100/BYT-BH, người bệnh cần thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT.

2. Mức giá thanh toán

Với trường hợp mẫu đơn theo quy định sẽ áp dụng mức giá dịch vụ số 1735 - là 734.000 đồng/1 mẫu xét nghiệm -xét nghiệm vi khuẩn/vi rút/vi nấm/ký sinh trùng Real-time PCR quy định tại Phụ lục, ban hành kèm theo Thông tư số 13/2019/TT-BYT ngày 05/7/2019 của Bộ Y tế.

Đối với trường hợp phải chuyển mẫu bệnh phẩm cho cơ sở KCB khác để thực hiện xét nghiệm: Thì Điều 9 Thông tư số 30/2021/TT-BYT ngày 31/12/2020 theo quy định của Bộ Y tế về hướng dẫn Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ. Để giám định và thanh toán theo chế độ BHYTBHXH các tỉnh căn cứ hướng dẫn tại Công văn số 4356/BYT-KHTC của Bộ Y tế và Công văn số 561/BHXH-CSYT.

Đối với mẫu gộp: Trường hợp này sẽ dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế tại Công văn số 4356/BYT-KHTC.

3. Thời điểm thanh toán:

Từ thời điểm Bộ Y tế ban hành Công văn số 4356/BYT-KHTC nêu trên đó là tính từ ngày 28/5/2021.

4. Đối với các trường hợp đã được các nguồn khác chi trả thì sẽ không thanh toán chi phí KCB BHYT. Các cơ sở thực hiện xét nghiệm Covid-19 tổ chức đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế theo hướng dẫn của Bộ Y tế hoặc Ủy ban phòng chống Covid-19 hoặc theo ác quy định hiện hành trong giai đoạn phòng chống dịch bệnh.