Cụ thể, từ ngày 1/1/2021, chính sách thông tuyến tỉnh trong điều trị nội trú đối với việc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chính thức có hiệu lực theo quy định tại Điều 22 Luật sửa đổi bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế.
Theo đó, người dân khu dùng thẻ BHYT đến khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế tuyến tỉnh nào trên cả nước đều được BHYT trả chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng đã quy định.
Trước đó, khi chưa thông tuyến tỉnh đối với BHYT, khi bệnh nhân đi thăm khám trái tuyến chỉ được thanh toán quyền lợi BHYT 60% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, kể từ ngày 1/1/2021, mức chi trả sẽ là 100%.
Riêng đối với những trường hợp điều trị nội trú tại tuyến Trung ương nhưng không có giấy chuyển viện vẫn được BHYT chi trả 40%, trừ trường hợp cấp cứu, bệnh nhân là người dân tộc thiểu số, thuộc hộ nghèo hoặc người sống tại các xã đảo, huyện đảo.
Theo đó, chính sách mới này sẽ tạo điều kiện cho người dân được điều trị tại các bệnh viện ở những thành phố lớn như Hà Nội, TP.HCM. Tuy nhiên sẽ có nguy cơ đối mặt với tình trạng quá tải khi số lượng bệnh nhân tỉnh đổ dồn lên.
Không chỉ vậy, khi thông tuyến BHYT tuyến tỉnh, kéo theo đó là chi phí y tế cũng gia tăng tạo ra áp lực lớn lên quỹ BHYT. Theo dự kiến, quỹ dự phòng BHYT chỉ đáp ứng khả năng chi trả đến năm 2021.
Hiện tại, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang phối hợp với Bộ Y tế để xây dựng hướng dẫn để các cơ sở y tế có thể đảm bảo được chất lượng điều trị, và tránh được tình trạng quá tải. Việc tiếp nhận nội trú tuyến tỉnh phải phù hợp với tình trạng bệnh nhân, quy định số giường bệnh của mỗi cơ sở y tế phải phù hợp với nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất, tránh kê giường tràn lan.
Đồng thời, Bộ Y tế cũng yêu cầu các bệnh viện tuyến tỉnh phải có kế hoạch kiểm tra, chấn chỉnh công tác tổ chức khám bệnh, cũng như xây dựng và thực hiện đúng quy trình khám, chữa bệnh, giám sát chặt chỉ định điều trị nội trú.
Đặc biệt, cần phải có kế hoạch phối hợp và chủ động với các cơ sở khám, chữa bệnh khác, bao gồm cả cơ sở tuyến huyện để có thể điều chuyển bệnh nhân trong trường hợp quá tải.
Bình luận